胫骨结节骨骺炎
概述：本病又称胫骨结节骨骺炎或骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。1903年，Osgood首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例，不久，Schlatter又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎，故本病亦称Osgood-Schlatter病。
流行病学
流行病学：本病好发于10～15岁的爱好剧烈运动特别是跑跳类运动的少年，患者男多于女，一侧发病者多见，双侧发病的约占30%。
病因
病因：胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起(图1)。此骨骺为一牵伸骨骺，有髌韧带止于其上，使它承受经常的牵伸张力。胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心，约16岁时，结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。18岁时，胫骨结节与胫骨上端融合。在18岁以前，该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系。在软骨下方，新骨比较薄弱。强有力的股四头肌收缩可致本病。
发病机制
发病机制：本病发生于骨骺未闭合前的青年生长期，该处的血循环来自髌韧带，而股四头肌发育较快，肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀，引起胫骨结节骨软骨炎。剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，从而影响血循环，造成骨骺的缺血性坏死。由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生，髌韧带及其附近的软组织可出现骨化，并有新生小骨出现，位于胫骨结节的前上方。这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同。由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活动，促进骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出(图2)。胫骨近端骨骺可早期融合，以致在骨骼成熟后引起高位髌骨和膝反屈等并发症。
临床表现
临床表现：病人最初主诉行走较长时间后或活动锻炼后，膝前方髌韧带附着处疼痛，休息后缓解。以后疼痛逐渐加重，只要能引起股四头肌收缩或牵拉股四头肌的动作均引起疼痛，比如上、下楼梯，跑、跳，被动充分屈膝或主动伸膝，都增加了髌腱对胫骨结节的牵拉力，使疼痛加重。检查可发现髌腱肥厚，胫骨结节增大，压痛明显，膝关节无积液，无压痛，无滑膜增厚。
并发症
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查：X线片早期可见胫骨结节前上方髌韧带附着处软组织肿胀、肥厚，有时可见钙化或骨化碎片；中期可见胫骨结节骨骺呈舌状，密度增高，不规则，边缘模糊，呈现点状或游离骨片状，或向前方移位，形成骨赘，甚至完全碎裂，与骨干分离；晚期可见游离骨片更加显著，胫骨结节呈不规则的碎块增生融合(图3)。
诊断
诊断：根据年龄(18岁前)、强力运动史、膝前部疼痛为主要症状，休息后减轻，运动后或压迫局部疼痛加剧，有时可有跛行、局部隆起、坚硬、压痛(＋)抗阻力伸膝时疼痛明显加重，即可诊断，X线片亦有助于诊断。
鉴别诊断
治疗
治疗：本病可自愈。大多数病例只要减少活动，避免剧烈的运动数周即可缓解或消除症状。对一些比较严重的病例，需要使用石膏管型固定。允许下肢负重，但对那些疼痛剧烈者应卧床休息或拄拐以减轻对结节部的应力。石膏固定或限制膝关节屈曲时间不能少于5周。4个月内避免剧烈运动。在肿胀的髌腱或骨骺周围软组织中行局部封闭(
普鲁卡因加泼尼松龙)，也能起到很好的减轻疼痛、缩短病程的作用。
少数保守治疗失败者可用手术治疗。手术切除胫骨结节可获得良好效果，恢复较快，而危险很小。胫骨结节钻孔能改善局部血运，但病变愈合后，结节部的隆起仍存在，影响外观。
预后
预后：本病一般预后良好。Krause、Williams和Catterall共总结了50例69侧胫骨结节骨骺炎，发现尽管60%的患者下跪时有不适，但76%的患者认为自己无活动受限。临床上将本病分成不同的两组：
1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。
2.治疗前有软组织肿胀而X线片上没有碎裂，随访时无症状。
Krause等认为，Osgood-Schlatter病的症状在部分患者中有可能自动消失，而那些症状持续者容易发生胫骨结节变形，这与早期X线片显示的骨骺碎裂有关。Lynch和Walsh报道了2例非手术治疗Osgood-Schlatter病致胫骨上端骨骺前部提前闭合的情况，提醒大家注意这种罕见的并发症。
预防
预防：科学锻炼身体，做好练前准备，不要过度地跑、跳、蹲，循序渐进，避免损伤。
